웹접근성전문가 자격시험 응시원서
※ 바탕색이 어두운 항목(수검번호, 접수일)은 신청인이 작성하지 않습니다. ※ 장애 여부 및 편의 제공 요청 사항은 해당자만 작성합니다. ※ ［ ］에는 해당하는 곳에 √표를 합니다. ※ 서식명에 *로 표시된 항목은 필수 입력 항목입니다.											사진 (3cm X 4cm)
수검번호						접수일
신청인	*성명(한글)					*생년월일
	*성명(영문)					*성별			[ ]남 [ ]여
	*응시 등급					*휴대전화
	[ ]2급 필기 [ ]2급 실기 (필기/실기 동시 신청 가능)
	이메일					*도로명 주 소	우편번호			( )
	장애 여부 (해당자만 기재) [ ]시각, [ ]뇌병변, [ ]상지지체, [ ]청각, [ ]기타 ※ 장애 등으로 편의 제공 신청을 원하는 경우 장애인등록증 또는 장애인복지카드 등 별도의 증빙서류를 제출하셔야 하며, 하기 ‘편의 제공 대상자 지정 기준 및 범위’ 확인 후 정확히 기재하시기 바랍니다.
	편의 제공 요청 사항	시험시간		[ ]해당 없음, [ ] 연장
		문 제 지 (택1)		[ ]해당 없음, [ ]대독 ▩ 확대문제지 ( )
		답 안 지 (택1)		[ ]해당 없음, [ ]대필 ▩ 확대답안지,숫자로 답안표기 ( )
		기 타
첨부서류	□ 개인정보의 수집⁃이용 및 제공에 관한 동의서
안내동의	*자격시험 관련 이메일 및 전화, 문자 안내에 동의합니다. ( )예, ( ) 아니오 [필수항목]
신청서에 기재한 내용이 사실과 다르거나 응시 자격 기준에 부합하지 않는 경우 합격을 취소하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.
2024 년 월 일
신청인
사단법인 유에이랩 대표					귀하

개인정보의 수집ㆍ이용 및 제공에 관한 동의서

1. 사단법인 유에이랩(이하 UA Lab) 웹접근성전문가 자격증 심사에 필요한 개인정보의 수집ㆍ이용을 위하여 「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

○ 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 자격시험 시행관리

- 접수 및 응시·합격 정보 관리, 자격증 및 확인서 발급·교부·관리

- 행정 처리, 결제 정보 관리, 법령에 정한 통계정보의 관리

- 자격제도를 효율적으로 운영하기 위한 조사와 연구사업 수행

개인정보 파일명	처리 목적	수집 항목
수험자 정보	자격시험 시행, 본인확인 확인서 발급 등 각종 행정처리 취득자 자격증 발급 및 정보관리	필수항목 (신청인) 이름(한글/영문), 성별, 주소, 이메일, 휴대전화, 생년월일, 사진 접수 및 응시 정보: 응시등급, 응시번호, 접수일시, 시험일시, 시험장소 선택항목(제공 시) 장애여부, 편의제공 요청 시 장애인등록증(장애인복지카드), 의사진단서 원서접수 후, 환불 요청 시 계좌번호
취득자 정보	확인서 발급.교부 행정처리 및 관리	(취득자)성명(한글/영문), 성별, 생년월일, 자격취득종목, 자격증번호, 자격취득일자, 주소, 연락처(휴대전화, 이메일), 자격증교부일자, 자격증관리번호

○ 수집하는 개인정보 항목:

○ 개인정보의 보유 및 이용기간:

시험응시 및 확인서 발급을 목적으로 원서접수일로부터 "준영구“

2. 웹접근성전문가 자격증제도 운영을 위해서는 개인정보가 필요하며, UA Lab은 「개인정보 보호법」에 따라 지원자로부터 제공받는 개인정보를 보호하여야 합니다.

3. UA Lab은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 지원자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람ㆍ수정을 신청할 수 있습니다.

■ 동의 거부 권리 및 불이익:

신청자는 상기 개인정보 수집․이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 동의서에 동의하지 않거나, 시험당일 서명을 하지 않는 경우 시험응시가 불가함을 안내드립니다.

( 위 내용에 동의합니다. [    ] 동의함     [   ] 동의하지 않음  )

본인은 본 “개인정보의 수집 이용 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2024 년         월        일

신청인

※ 해당 서식(개인정보의 수집․이용 및 제공에 관한 동의서)은 온라인 접수 시, 동의 여부와 신청인란에 이름을 기재하여 제출하며, 시험당일 서명 절차를 거쳐 시험장에 입실하게 됩니다.

---------------- 하위 정보는 응시원서 접수 시 제출하지 않으셔도 됩니다.---------------------

□  웹접근성전문가 자격시험 응시원서 작성 안내사항.

1. 사진 부착은 필수이며 부착 없이 제출하면 응시원서의 효력이 없습니다.

2. 성명은 자격증에 기재되므로 한글과 영문을 정확하게 모두 기재해 주시기 바랍니다.

3. 영문 이름은 Hong Gil-dong 형태로 표기해 주시길 권장합니다.

4. 생년월일은 6자리(990101)로 표기해 주시길 권장합니다.

5. 휴대전화 번호 및 이메일 주소는 시험장소 및 절차 안내와 서류합격자 발표에 사용되므로 필수사항입니다.

미기재 시 서류전형에서 자동 불합격 처리됩니다.

메일주소가 정확하지 않아 메일이 반송되는 경우 안내 사항에 불이익이 있을 수 있습니다.

6. 주소는 자격증이 발송되는 주소이므로 정확하게 작성 바라며 다섯 자리 우편번호와 도로명 주소로 작성을 권장합니다.

7. 응시원서 작성 마지막으로 신청인란에 이름을 기재해 주시기 바랍니다.

8. 응시원서와 함께 내려받을 수 있는 개인정보의 수집․이용 및 제공에 관한 동의서 또한 함께 첨부해 주시기 바랍니다. (신청인란에 이름 기재 후 응시원서와 함께 제출, 시험 당일 시험장에서 추가 서명날인 )

9. 응시료는 별도로 안내되는 계좌로 지정일까지 응시원서의 성명으로 입금하여야 유효하며 응시료가 확인되지 않으면 접수가 완료되지 않습니다.

10. 서류합격자 발표 전에 취소자의 서류는 자동 폐기되며 제출서류는 반환되지 않습니다.

11. 응시원서의 기재사실이 사실과 다르거나, 기재사항의 착오·누락 또는 연락불능 및 응시자격 미달자의 응시 등으로 인한 불이익은 응시자의 책임으로 기재 시 유의하시기 바랍니다.

* 본 안내사항은 제출하지 않으셔도 됩니다.

웹접근성전문가 자격시험 편의제공 대상자 기준 및 범위

□ 장애유형별 편의제공 현황

1. 편의제공 대상자 지정기준

편의제공 대상자라 함은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 편의제공이 필요하다고 인정되는 자를 말한다.

1. 장애인복지법 제2조에 의한 장애인

2. 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령 제14조제3항에 의한 상이등급에 해당하는 국가유공자

3. 기타 장애, 질병, 사고, 재해 등으로 시험 응시에 현저한 지장이 있는 자

2. 제출서류

편의제공 대상자로 지정받고자 하는 자는 신청서 및 아래 서류 중 어느 하나를 제출하여야 한다.

(신청서는 응시원서로 대체가능)

1. 장애인복지법 제32조에 의한 장애인등록증 사본 또는 장애인복지카드 사본 1부.

2. 의사 진단서 사본 1부.(장애 등으로 인한 시험응시에 불편사항 및 필요성 등을 구체적으로 기술)

※ 국가유공자의 경우 상이부위 및 등급을 확인할 수 있는 서류 또는 의사 진단서 사본 1부.

3. 편의제공 내용과 범위

구분		시험시간 연장	별도 문제지1)	별도 답안지2)	대독	대필	비고
지체 장애	상지 중증 (1~3급)	1.5배	가능	가능	-	가능
	상지 경증 (4~6급)	1.5배	가능	가능	-	-
	하지	-	-	-	-	-
뇌병변장애		1.5배	가능	가능	-	가능
시각 장애	중증 (1~3급)	1.5배	가능	가능	가능	가능	* 대독/ 대필 체크 시 실기는 스크린리더로 대체 3)
	경증 (4~6급)	1.5배	가능	가능	-	-
청각 장애	중증 (2~3급)	1.5배	-	-	-
	경증 (4~6급)	-	-	-	-
기타4)		-	-	-	-		심사후 결정

1) 글자 확대 문제지

2) 글자 확대 답안지 (일반 용지 사용, 아라비아 숫자로 답안 표기)

3) 실기시험은 서술형으로 대독, 대필 요청 시 스크린리더가 설치된 컴퓨터로 시험 응시

4) 장애인으로 등록되지 않았으나 기타 장애, 질병, 사고, 재해 등으로 시험 응시에 현저한 지장이 있는 자 또는 임부, 시험일 기준 30일 이내 출산한 산부로서 시험 응시에 현저한 지장이 있는 자